【交通事故・後遺症等級のしくみと上げる方法】

 

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弁護士が等級を上げて増額した事例

 

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等級が関係する費目は金額が大きい

 

【交通事故損害賠償・費目の種類】

	治療期間関連	後遺症関連
費目	治療費 入院慰謝料 休業補償	後遺障害慰謝料 後遺障害逸失利益
対象期間	事故直後～症状固定まで	症状固定以降
支給対象者	事故に遭って治療を受けた人	後遺障害等級を認定された人のみ

 

交通事故損害賠償の費目は、症状固定前後で分けられます。

 

症状固定後に大きな問題がないと、「全快」同様とされ、後遺障害等級はなし（非該当）となります。

 

後遺障害はないのだから、健常者と同じ扱いです。

 

すると後遺障害慰謝料と後遺障害逸失利益は受け取れません。

 

しかし、金額比でいうと、まさにこの2つの費目が非常に大きいのです。

 

つまり、等級獲得の成否が保険金総額に大差をつけます。

 

【後遺症関連２費目のまとめ】

	後遺障害慰謝料	後遺症逸失利益
費目の意味合い	今後、障害を背負って生きることの肉体的・精神的苦痛に対するお詫びのお金	障害がなければ稼げたであろう収入からの推定減少分の補てん
計算の決定要素	等級別の金額表	★等級別の労働能力喪失係数 ★事故前の年収 ★年齢（あと何年働けるか？）

 

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むち打ちは等級獲得がポイント

手足の欠損などと違い、むち打ちの障害の程度は外見でわかりません。

 

レントゲンでもはっきりしないことが多く、後遺障害の客観的証拠が示しにくいのです。

 

これをいいことに保険会社は強引に治療を打ち切ってきます。

 

「症状固定後の症状は、ごく軽くてほぼ全快」「等級非該当」に持っていこうとします。

 

しかし、本当に症状があるなら、等級獲得に向けて戦わねばなりません。

 

等級獲得できるかどうかで保険金には雲泥の差が出ます。

 

1等級変わるだけで金額に大差

さて、等級が取れるかどうかで保険金は大違いですが、取れた等級が1つ違うだけでもやはり大違いなのです。

 

一つでも上の等級をもらえるように、提出する診断書などに細心の注意を払う必要があります。

 

後遺障害慰謝料の表（抜粋）

 

第一の費目「後遺障害慰謝料」が1等級変わるだけでいくら変わるか、下記の表で確認してみましょう。

 

後遺障害等級	自賠責保険基準	弁護士会基準
第１級	１，１００万円	２，８００万円
第２級	９５８万円	２，３７０万円
…中略…	…中略…	…中略…
第１２級	９３万円	２９０万円
第１３級	５７万円	１８０万円
第１４級	３２万円	１１０万円

 

表の見方を説明しましょう。

 

実は交通事故の保険金の基準は複数あって、被害者の交渉力次第で大きく金額が変わるのです。

 

保険会社のいいなりになっていると、低い基準（表の真ん中）の自賠責基準に少し足した程度の金額をあたかも正当な金額のように提示してきます。

 

しかし、弁護士に交渉してもらうと、高い方の弁護士会基準に沿った金額がほぼほぼ出ます。

 

弁護士基準は、弁護士が賠償請求額を決めるために判例に基づいてまとめられている数字です。

 

このように、弁護士の力を借りたりして、高い方の基準で請求することが大切です。

 

同時に、一つでも高い等級を獲得した方が金額が増えるのがわかりますね？

 

上の表で言うと、中央の列から右上方向へ行こうとする努力が大切なのです。

 

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後遺障害逸失利益の等級格差

逸失利益も等級一つで大きく変化します。

 

逸失利益の計算では、等級ごとに定められた「労働能力喪失率」を使用します。

 

等級	労働能力喪失率
第１級	１００／１００
第２級	１００／１００
第３級	１００／１００
第４級	９２／１００
第５級	７９／１００
…中略…	…中略…
第１２級	１４／１００
第１３級	９／１００
第１４級	５／１００

 

例えば、第３級と認定されると労働能力喪失率は100%(=100/100)で全く働けない状態とされます。

 

しかし、第４級と認定されてしまうと、喪失率は92%(=92/100)ですから、事故前の8%程度なら働ける前提になります。

 

よって事故前の年収の8%程度は稼げるはずとされ、その分だけ逸失利益が減らされます。

 

もっと軽い後遺障害の場合も見てみましょう。

 

第１３級の労働能力喪失率は9%ですが、第１４級では5%で約半分になります。

 

つまり逸失利益も約半分になるということです。

 

慰謝料同様、後遺障害逸失利益も等級で大変化するのが分かったと思います。

 

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保険屋は等級を下げたい

以上で後遺障害等級が保険金総額に大差をつけることが理解できたと思います。

 

さて、保険会社の担当者は保険金の支払いを低く抑えられるかどうかで評価されます。

 

だから「会社の評価＝自分の生活」をかけて、必死に上位等級の獲得を阻止してきます。

 

ここで感情的な対応は何の効果もないと心得ておきましょう。

 

被害者の泣いたり、すがったり、怒ったり、脅したりには、保険屋は慣れっこです。

 

交通事故裁判の法律と判例に精通して理詰めで交渉しないと、処理の進路を変えることはできません。

 

保険屋は百戦錬磨のプロなので、素人がにわか勉強しても太刀打ちできません。

 

状況を変えられるプロの助っ人は弁護士なのです。

 

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後遺障害とは？

「後遺障害」とは、自動車損害賠償保障法で定義された正式な用語です。

 

自賠責保険で140種類の後遺障害が35系列に分類され、生活への影響度に応じて1～14級の等級が与えられています。（数字が小さい方が重症）

 

後遺障害等級は、障害の深刻度を表し、損害賠償金の計算でも重要な役割を果たすものです。

 

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後遺障害等級の申請時期は？

原則として、受傷から6カ月経過するといつでも申請できます。

 

（頭部受傷後の高次脳機能障害など、受傷から1年の経過観察が求められる例外もあります）

 

保険上の後遺障害のとらえ方は下記の通りです。

 

 

この症状固定に至るのが、6カ月あれば足りると考えられているわけです。

 

症状固定の状態になったら治療は不要というのは、現実とは違う場合もあると思いますが、法律はそうとらえています。

 

ムチウチでは、3～4カ月で強引に治療を打ち切り、示談に誘導することが保険屋さんによって行われています。

 

後遺障害等級申請の前にストップをかけ、自賠責の分だけで保険金を済ませるためです。

 

本当に障害が残りそうなら、しっかり等級申請にまで持ち込まねばなりません。

 

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等級の認定機関は？

等級の認定は、自賠責損害調査センター調査事務所という機関が独占的に行っています。

 

ここは運営経費の一部を損保協会が出していますし、保険会社のOBもたくさん雇用しています。

 

保険業界寄りの団体だと想像できますね。

 

少なくとも「気の毒だから、できるだけ高めの等級をつけてあげよう」という親切な機関ではない。

 

認定の詳細基準も非公開です。

 

被害者がしっかりしないと、不当に低い等級付けをされるリスクも大いにあると思っておくべきです。

 

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等級の申請方法

加害者が加入する自賠責保険に申請しますが、方法は２つあります。

 

第一は一括請求－加害者側の任意保険会社にまかせる方法です。

 

自賠責の保険会社とのやり取りは代行してくれるので、交渉相手は１社だけとなり、被害者の手間は少なくて済みます。

 

第二は被害者請求－被害者が自賠責保険の会社に接請求する方法です。

 

任意保険と自賠責保険の会社、２社に手続きする必要があり、面倒です。

 

さて、一括請求は手間は楽ですが、任意保険会社のいいように誘導されやすいです。

 

申請では「一括社意見書」の添付が義務付けられていますが、障害の程度を薄めるようなことを書かれると思ってください。

 

そして、保険金は極力自賠責基準に近い数字で収まるように示談に誘導されます。

 

保険屋は被害者の味方ではないので、全部おまかせする一括請求は危険が伴うのです。

 

では、被害者請求にすればうまく行くかというと、そう簡単でもない。

 

相手は百戦錬磨の保険のプロであり、等級の認定団体も保険業界寄りです。

 

素人が一人で戦っても、事務作業が増えるばかりで、成果は得られない可能性が高いです。

 

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後遺障害診断書とは？

自賠責に提出する書類のひとつで、医師に作成してもらいます。

 

等級認定を決定づける重要なものです。

 

しかし、医師がしっかり書いてくれないリスクもあります。

 

法的な目的の書類作成は、医師には興味が薄いものです。

 

医学部では、保険における後遺障害を教えるカリキュラムもないので、法的知識もありません。

 

手術などの激務に追われる身には面倒な事務作業でもあります。

 

だから、被害者の等級獲得に配慮が足りない内容になる可能性はあります。

 

しかし、医師には自尊心が強い人が非常に多く、素人の患者の要求を聞くとは限らない。

 

これが弁護士なら話は違うのです。

 

いい加減なことを書いて訴訟などに巻き込まれたくないとの思いから、気合を入れて書きます。

 

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等級に不満がある時は？

等級が取れないとか、取れた等級が低すぎる場合はどうしたらいいのか？

 

即座に異議申し立てをする必要があります。

 

「後遺障害認定等級に対する異議申立書」を相手の自賠責保険会社に提出します。

 

レントゲン写真などの異議の根拠になる資料も添付します。

 

これをしないと等級が確定してしまいます。

 

介護がなければ生活できないような重度の障害なのに、低い等級で認定されたら、一生地獄です。

 

ただ、これも素人が感情的に言い立てても、保険屋のやることを覆すのは難しいのです。

 

診断書を書いてもらった医師も相手側の人間ならなおさらです。

 

この状況を打破できるのもやはり弁護士なのです。

 

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損害賠償は多くの損害の積み重ね

十分な補償を受けるには、等級だけでなく、損害賠償の全体像をとらえることが大切です。

 

交通事故の損害賠償は、下表のように多くの費目で構成されます。

 

 

 

まず、人身損害と物的損害に分けられ、人身損害は3種に分けられます。

 

人身損害の3種

積極損害	事故に遭ったために支出を余儀なくされた費用
消極損害	事故に遭わなければ得られていたであろう収入
慰謝料	肉体的・精神的苦痛に対する償いのお金

 

交通事故・損害賠償の費目構成

 

 

人身損害	積極損害	治療費	事故の傷を治す治療費。症状固定後の治療費は認めらない。 西洋医学が基本で、整体・鍼灸・マッサージの費用は認められにくい。
		入院付添費・入院雑費・将来介護費	看護体制が不足の医療機関に入院した場合の職業看護人や家族の看護日当。 植物状態になった場合などは、将来の介護費を損害とみなし、一時金の形で支払う。
		通院交通費・自動車改造費	公共交通機関利用の場合で算定するのが原則。障害者用に自動車改造が必要になった場合はその費用も。
		その他	後遺症が残った場合の義手・義足等の装具・器具購入費。浴室、便所などの改造費。 死亡した場合の葬儀関係費。 診断書や交通事故証明書の文書作成費用や通信費など、損害賠償請求を実行するために必要な費用。
	消極損害	休業損害	事故による収入減を補償。主婦はある方法で算定するが、失業者は認められない。
		逸失利益	後遺症や死亡の事実がなければ得られていたはずの収入を補償。
	慰謝料	傷害慰謝料	外傷を受けた苦痛や治療の面倒に対して支払われる償いのお金。
		後遺症慰謝料	後遺症の苦痛に対して支払われる償いのお金。
		死亡慰謝料	遺族の喪失の苦痛に対して支払われる償いのお金。
物的損害			修理代や買い替え費用。車の買い替えの場合、新車の金額ではなく、事故時の時価相当額。

 

こういうものすべてを、事故のケガで体も心も弱った人間がにわか勉強して交渉するのは難しい。

 

交通事故に強い弁護士に頼むのが、一番の正解だと思います。

 

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弁護士費用倒れを防ぐには？

 

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